Innholdsfortegnelse:
En helsevedlikeholdsorganisasjon, eller HMO, er en gruppesikringspolicy der dekket medlemmer må få henvisninger fra en primærhelseperson for å se en spesialist. Sammenlignet med andre gruppepolitikker, som PPO og POS, tilbyr HMOs økonomiske besparelser og forebyggende helsemessige fordeler. Imidlertid presenterer de flere restriksjoner for medlemmer.
Finansielle besparelser
HMO har vanligvis en lavere kostnadsstruktur enn andre gruppeplaner. På grunn av kravet om at deltakerne besøker en primærpleielege før man ser en spesialist, blir helsetjenester og utgifter minimert. Dette oppsettet fører til lavere premiekostnader for arbeidsgiveren, og medlemmer som betaler noen eller alle sine egne premier.
Også, HMOs har normalt bare sambetalinger på rutinemessige tjenester. Noen har ikke fradragsrett, noe som betyr at eventuelle servicekostnader over sambetalingene dekkes av planen.
Helsevedlikehold
Som navnet antyder, organiserer en helsevedlikeholdsorganisasjon forebyggende snarere enn behandlingsbaserte tjenester. Unødvendige spesialistbesøk unngås. Også reseptene og behandlingene som tilbys til ett medlem, blir sammenlignet med de som anbefales til andre medlemmer. Dette overvåkingssystemet sikrer at helsepersonell ikke gjør selvbetjente økonomiske beslutninger, i stedet for de som passer til individuelle pasienter.
Regelmessig samhandling med primærhelsetjenesten bidrar også til rutinemessige samtaler om helse, samt konsistent diagnostisk testing, som mammogrammer, koloskopi og blodlabber.
Tidsforbrukende henvisninger
For noen HMO-medlemmer er kravet om å besøke en primærhelseperson for å få en henvisning, mer en byrde enn en fordel. Noen som har en sterk følelse at hun trenger omsorg fra en podiater for en fotleverandør, vil sannsynligvis foretrekke direkte tilgang, som er tilfellet med en PPO.
HMO-medlemmer er også forpliktet til å bruke nettverksleverandører for å få de beste fordelene mulig. Denne begrensningen betyr at hvis den nærmeste PCP-muligheten er en betydelig avstand, blir byrden for å få henvisninger enda større.
Restriktiv behandling
Pasienter støter noen ganger i å få behandling de føler er nødvendig, men HMO-forsikringsselskapet gjør det ikke, ifølge One Medical Group. Generelt, HMO har mer restriktive behandlingspolitikker.
Et annet eksempel er kravet til at et dekket medlem må verifisere dekket tjenestene før de tas i bruk. Hvis en pasient går til en lege og en behandling er gitt, kan HMO-planen ikke dekke det dersom forsikringsselskapet anser at behandlingen er unødvendig. Regelmessig verifiserende behandlinger er tungvint og kan forsinke levering av medisinsk behandling.