Innholdsfortegnelse:
"Kostnadsbasert leverandørrefusjon" refererer til en felles betalingsmetode i helseforsikring. Ved kostnadsbasert tilbakebetaling foretar pasientforsikringsselskapene utbetalinger til leger og sykehus basert på kostnadene ved den omsorg som tilbys til pasientene. Imidlertid vil forsikringsselskaper som bruker kostnadsbasert refusjon ikke betale for noe og alt. De betaler bare "tillatte kostnader", de som er definert som dekket i politikken.
Retrospektiv modell
Medicare, den føderale helsevesenet for amerikanere 65 og eldre, bruker kostnadsbasert leverandørrefusjon, som mange private helseforsikringsselskaper. Kostnadsbaserte systemer er retrospektive eller bakover: Dette betyr at de ser på hva som har skjedd i fortiden - omsorgen til en bestemt pasient, samt kostnadene ved ulike tjenester - og foretar betalinger basert på det. Alternativet er et "prospektivt" betalingssystem, hvor et forsikringsselskap betaler leverandører basert på omsorg pasienten forventes å motta. For eksempel vil det betale en viss sum penger for en pasient innrømmet med hjerteinfarkt, uavhengig av de faktiske kostnadene som oppstår.
Vurdere metoden
Kostnadsbasert refusjon forsikrer helsepersonell om at de vil bli betalt for kostnadene ved tjenestene de tilbyr, så lenge de er tillatt. Det sikrer også pasienter at omsorgen de mottar vil bli betalt for. Noen forsikringsselskaper, spesielt i administrerte omsorgsplaner, betaler på en "capitation" basis, der tilbyderne mottar et fast beløp per måned basert på antall personer som er innmeldt i en plan.