Innholdsfortegnelse:
- Fradragsberettiget betaling
- Coinsurance Prosent
- In-Network vs Ut av nettverkspriser
- Utenom Pocket Maksimal
En typisk forsikringspolicy viser hvordan forsikringsselskapet og policyholderen deler kostnadene for tjenester som tilbys under politikken. Forsikringsbransjen kaller denne delingen av kostnader "coinsurance". Mens samforsikring er et stift av forsikringsbransjen som helhet, er det spesielt vanlig i helsepolitikken. Disse retningslinjene viser coinsurance som en prosentandel av servicekostnadene. For eksempel betyr en policy med 80 prosent samforsikring at forsikringsselskapet betaler 80 prosent av kostnadene, mens forsikringstakeren betaler de resterende 20 prosent.
Fradragsberettiget betaling
Nesten alle forsikringer gir policyholderen ansvaret for fradragsberettiget betaling ved innsendelse av krav. Fradragsberettiget betaling representerer beløpet som forsikringstakeren må betale for tjenester før forsikringsselskapet begynner å dekke kostnadene. Beregningen av utbetalingen av coinsurance begynner med å ta forskjellen mellom de totale utbetalingene for samfinansieringsberettigede tjenester og fradragsberettiget betaling. For eksempel, hvis politikken har en grense på $ 2 000 på samfinansieringsberettigede tjenester, og policyns fradragsberettiget fradragsavgift er $ 500, vil forsikringsinnehaverens og forsikringsselskapets andel i samforsikring være $ 1500 ($ 2000 - $ 500).
Coinsurance Prosent
Retningslinjer inkluderer også en samforsikringsprosent. Denne prosentdelen viser andelen forsikringsselskapet vil betale og den andel forsikringstakeren forventes å betale. Fra eksemplet ovenfor vil den totale mengden coinsurance begge parter dele, er $ 1500. Politikken fastslår at assurandøren vil betale 70 prosent av kostnader for samleieforsikring. I dette tilfellet betaler forsikringsselskapet $ 1.050 ($ 1.500 x 0.7) og forsikringshaveren betaler $ 450 ($ 1.500 x 0.3) i co-forsikring.
In-Network vs Ut av nettverkspriser
Mange helseforsikringer stole på nettverk av leger, sykehus og andre helsepersonell for å holde kostnadene nede for sine kunder. Når forsikringstakere søker omsorgsleverandører utenfor assurandørens nettverk, vil forsikringsselskapene dele kostnadene ved samforsikring ved de nettopriser som er angitt i deres retningslinjer. Utenfor nettverkssynsrisiko varierer i henhold til leverandør, policy og krav. Samme leverandør kan ha høyere koinsurance priser for samme tjeneste på ulike politikker.
Utenom Pocket Maksimal
På grunn av den høye prisen på helsevesenet har mange sykeforsikringsselskaper bygget inn maksimalt lommekostnad for forsikringstakere. Når forsikringstakeren når grensene for samforsikringsbeløpet, betaler forsikringsselskapet hele beløpet for eventuelle tilleggskostnader.