Hva betyr kontraktlig justering i fakturering?

Kontraktsjustering er et uttrykk som ofte brukes i helseforsikring når en forsikret person er dekket av en individuell eller gruppehelseplan som involverer et nettverk av leverandører som er tegnet av forsikringsselskapet. Kontraktsjusteringer reduserer vanligvis beløpet på servicegebyret, og reduserer dermed beløpet på kravet.

Kontraktsjusterte prosentsatser og mengder varierer sterkt etter type tjeneste som tilbys.

Forsikringsnettverk

Forsikringsnettverk som helsevedlikeholdsorganisasjonen og foretrukne leverandørorganisasjonsplaner er blitt stadig mer vanlige i begynnelsen av det 21. århundre. Mange mennesker er dekket av gruppeplaner som er en del av disse forsikringsnettverkene. Nettverket består av tre parter i forsikringsprosessen - forsikringsselskapet, den forsikrede og tilbyderne. Hver deltaker i nettverket drar generelt fordel av det etablerte leverandørnettverksarrangementet.

kontrakter

Akkurat som forsikringsselskapet og forsikringstakeren oppretter en helseforsikringskontrakt der forsikringsselskapet lover visse ytelser i bytte mot premier, har assurandøren og tilbyderne også en avtalefestet ordning. Deltakende helsepersonell er vanligvis enige om å bli en del av et forsikringsnettverk i bytte for kontraktsavtalt avtale for visse tjenester. Leverandører som deltar tror den bredere tilgangen til medlemmene er verdt kontraktsprisene på tjenester.

justeringer

I mange helsesektornettverk er medlemspersonene ikke direkte involvert i kravsprosessen. Hvis medlemmet får en tjeneste som er omfattet av helseplanen, regner leverandøren vanligvis forsikringsselskapet og tar bare den nødvendige sambetalings- og / eller medforsikring skyldig av leverandøren. Leverandøren sender vanligvis regningen for leverandørens standardpris for tjenesten. Forutsatt at tjenesten er dekket av forsikringskontrakten, behandler forsikringsselskapet kravet på avtalt servicenivå. Den reduserte mengden mellom leverandørregningen og kontraktsprisen er diskontert og kalt en kontraktsmessig tilpasning.

Ekstra innsikt

Generelt angir den kontraktsmessige tilpasningen bare beløpet som leverandørens gebyr reduseres basert på kontrakten med leverandøren. Noen tilbydere foretrekker å unngå deltakelse i enkelte forsikringsnett, slik at de kan belaste sine egne priser. Dette innebærer vanligvis en reduksjon i pasientmarkeder ettersom forsikringsnettverk er etablert for å finansielt motivere medlemmene til å gå til nettverksleverandører. Nettleverandører bør ikke fakturere pasienter for kontraktsjusteringsbeløpet, bare for kontraktsavdrag, sambetalte og medforsikringer, samt eventuelle avdekkede servicebeløp.