Innholdsfortegnelse:
Noen ganger kan navigering i helsemodusene dine føles som å vandre gjennom en dårlig opplyst labyrint. Det er så mange forskjellige alternativer, hver med sin egen akronym at det kan være vanskelig å holde dem alle rett. For eksempel har du kanskje hørt at fleksibiliteten til PPO-planene gjør dem til et bedre alternativ for mange familier. Hvis din arbeidsgiver tilbyr Cigna Open Access-planer, har du lykke: Open Access er en PPO-plan, så du fortsetter med dine nåværende omsorgspersoner hvis du velger.
Hva PPO betyr
Akronymet PPO står for Foretrukket Provider Organisasjon, som påpeker sin viktigste forskjell fra den mer kjente Helsevedlikeholdsorganisasjonen, eller HMO. Med en HMO kan du bare bruke omsorgspersoner som er en del av HMOs nettverk. For eksempel, hvis du trenger å se en kardiolog, må du gå til din primærhelsepersonell i nettverket for å få en henvisning til en hjertekliniker. Det kan være ubeleilig, eller en alvorlig motgang, hvis du bor i et område der HMO har få omsorgspersoner i sitt nettverk. Med en PPO er ting annerledes. Du kan fortsette å se din egen lege for fortsatt omsorg, og du trenger ikke en henvisning for å se en spesialist. Planen skiller mellom omsorgspersoner som befinner seg innenfor selskapets nettverk og de som ikke er, hvor den "foretrukne" delen kommer inn. Du kan se hvilken lege du velger, når du velger, men du betaler mer hvis de er utenfor PPOs nettverk.
Cigna PPO
Cigna PPO-planer følger dette mønsteret. Du vil ha et betydelig nettverk av omsorgsleverandører å velge mellom, men hvis du velger å gå utenfor nettverket betaler du en premie. For eksempel har statlige ansatte i Tennessee en årlig fradragsberettiget på $ 500 per person eller $ 1.250 per familie for nettverksomsorg, noe som dobler for nettverkspleie. Samarbeider for mange tjenester, hopp fra 10 prosent i nettverk til 40 prosent ut av nettverket, og rutinemessig forebyggende omsorg som årlige kontroller for voksne og velværebesøk for spedbarn - som er gratis i nettverket - Koster $ 45 hver når du ser en out-of-network omsorgsperson.I statens arbeidstakers plan er maksimumsbeløpet for en familie for en familie på $ 9 000 i nettverk og $ 10 000 ut av nettverket, men forskjellen kan være mer i andre planer.
Cigna Open Access
Cignas utvalg av Open Access-planer er også PPO-planer til hjerte, men de tilbyr tilgang til et større nasjonalt nettverk av helsepersonell. Igjen har du tilgang til omsorgspersoner utenfor nettverket, men du betaler for privilegiet. De nøyaktige tallene vil variere med planen og arbeidsgiveren din. for eksempel viser biskopskirkenes medisinske tillit en årlig fradragsberettigelse på $ 500 per person eller $ 1000 per familie for nettverkspleie, men det dobbelte beløpet for nettverkspleie. Det er liknende forskjeller i sambetalingsbeløpet for enkelte prosedyrer og tjenester, og den årlige prisen på utgifter for utlån øker fra $ 5000 per familie til $ 13 000 per familie. Noen arbeidsgivere, som rederiet Matson Inc., tilbyr "Low Option" og "High Option" versjoner av disse planene. Det lave alternativet reduserer premien din, men øker egenandelene dine og betaler sammen, mens det høye alternativet gjør det motsatte. I dette tilfellet faller det årlige fradragsbeløpet for nettverksomsorg fra $ 3000 per familie til bare $ 600 per familie.
Fine detaljer
Med begge planer blir du oppmuntret - men ikke nødvendig - å ha en primærbehandler å ta det overordnede ansvaret for å koordinere din omsorg. Nødhjelp er alltid dekket av planen, selv om den ikke er i nettverket ditt. Hvis du har en PPO-plan, må du sende inn krav selv for utvilsomhet. I en åpen tilgangsplan kan det hende du må sende inn ditt eget krav, men avhengig av leverandøren, kan du ikke. Ansatte på Open Access-planer kan også trenge å ha noen poliklinisk pleie og innlagt sykehusinnstillinger forhåndsgodkjent, men med en leverandør i nettverket trenger du ikke å gjøre noe papirarbeid. Din omsorgsleverandør vil fakturere Cigna direkte. Før du gjør en avtale, er det vanligvis en god ide å dobbeltsjekke hvilke leverandører som er inn og ut av nettverket. For eksempel var alle Methodist-anlegg i Memphis i 2018 i nettverk for statlige ansatte, men Baptist-fasilitetene var ikke. Forskjellen kan legge opp raskt, så det er verdt å investere noen få minutter å lese medarbeiderhåndboken din eller sjekke online.