Innholdsfortegnelse:
Når noen har helseforsikringsdekning under to forskjellige retningslinjer, er den den primære forsikringspolitikken og den andre er sekundær. Begge forsikringsselskapene følger regler for samordning av ytelser for å avgjøre hvem det primære forsikringsselskapet er. Det primære forsikringsselskapet er ansvarlig for å betale krav først. Koordinering av fordeler er ikke lover, heller er de etablerte bransjegler. Bare når koordinering privat forsikring med statlig sponsede Medicare og Medicaid do lover gjelder.
Aktiv / Inaktiv regel
Enhver forsikringsplan du har gjennom arbeidsgiveren din, hvor du er den aktive medarbeider, er din primære helseforsikringsplan. Enhver gruppesikringsdekning du har som en inaktiv ansatt, for eksempel gjennom oppsigelsesforfølgelse eller som pensjonist, er sekundær, dersom du også har en gruppe helseforsikring som en aktiv ansatt. Bare hvis planen er gjennom COBRA videreføring av ytelser, vil annen gruppe helseforsikring forbli sekundær.
Bursdagsregel
Bursdagsregelen gjelder for barn dekkes under begge foreldrenes helseforsikringsplaner. En industristandard, nesten alle helseforsikringsselskapene følger bursdagsregelen for å avgjøre hvilken forsikring som er primær. Regelen sier at foreldrene med tidligste bursdag måned og dag gir den primære forsikringsdekning. Året er utelukket fra denne regelen. Når foreldrene har samme bursdag, gir foreldrene med forsikringen den lengste primærforsikringen.
Avhengige / Ikke-avhengige Regel
Den ikke-avhengige / avhengige regelen er en annen regel som hjelper forsikringsselskapene til å avgjøre hvilken forsikring som er primær og sekundær. Enhver forsikring hvor du er den primære abonnenten, og ikke en avhengig, er din primære forsikringsplan. Hvis du er dekket som avhengige under din ektefelles plan, er hans plan din sekundære forsikringsplan. Planer hvor du er avhengige, vil alltid være sekundær til enhver plan du bærer i ditt navn som den primære abonnenten eller medlemmet.
Medicare Regler
Når de er omfattet av en gruppes helseforsikringsplan, er hver av Medicare Secondary Payer-lovene den grunnleggende helseforsikringen. Medicare Secondary Payer lover erstatter eventuelle forsikringsregler eller statlige lover angående samordning av ytelser. Hvis Medicare er din primære forsikring, vil enhver annen privat tilleggsforsikringsdekning du kjøper betraktes som den sekundære forsikringsplanen. Som Medicare-mottaker må du fortelle dine leger og sekundære forsikringsselskaper at du har Medicare dekning.