Betingelse Helseforsikring Definisjon

Ordet erstatning er synonymt med forsikring, kompensasjon og refusjon. Når det brukes til å beskrive helseforsikring, er konvensjonelle erstatningsplaner det som anses som tradisjonell helseforsikring. Administrerte omsorgsplaner utviklet seg fra erstatningshelsetjenestepolitikk, og derfor har dagens konsernhelseplaner noen ganger mange av de samme egenskapene som tradisjonell forsikring.

Hensikringsforsikring dekker vanligvis en prosentandel av sykehusinntektskostnader. Kreditt: Designbilder / Designbilder / Getty Images

Konvensjonell erstatning

Skadesløsningsforsikringsplaner gir vanligvis omfattende medisinsk dekning for en månedlig premie. Disse kalles gebyr-for-service planer, fordi regninger betales som kostnader påløper. Betaling skjer enten til helsepersonell eller forsikret person etter at tjenestene er mottatt. Noen erstatningsplaner kan kreve at den forsikrede betaler alle kostnader på forhånd og deretter sender krav om refusjon. Andre planer kan kreve at deltakerne betaler en kopi når tjenestene mottas, for eksempel $ 20 per kontorbesøk. Helsepersonell gir deretter krav på de gjenværende kostnadene for dekket tjenester.

Skadesløsningsplan Funksjoner

Konvensjonelle erstatningsforsikringsplaner kan også holde forsikringstakeren ansvarlig for et coinsurancebeløp, som er en viss prosentandel av bestemte tjenester. Forsikringsselskapet kan for eksempel betale 75 prosent av kostnadene når en forsikringstaker er på sykehus, og forsikringstakeren er ansvarlig for de resterende 25 prosent av regningen.

refusjon

Skadesløsholdsplaner kan direkte refundere den forsikrede for de påløpte utgiftene. Ofte må forsikringstakeren først møte et sett fradragsberettiget årlig før du sender inn krav om refusjon. Vanligvis vil legeens kontor eller sykehuspersonell sende inn kravet til pasienten dersom forsikringsselskapet er et anerkjent og akseptert selskap.

Administrerte omsorgsplaner

Administrerte omsorgsplaner, som for eksempel helsevedlikeholdsorganisasjoner, krever at deltakerne velger blant en utvalgt gruppe helsepersonell. Medlemmer betaler en månedlig avgift på forhånd og valg utenfor HMO-nettverket kan bety at medlemmet må betale hele kostnadene.

Noen forvaltede omsorgsplaner har erstatningsfunksjoner. PPO er et eksempel. PPO står for Preferred Provider Organization og er en gruppehelseplan som gjør at medlemmer kan velge blant et tilknyttet nettverk av leger og sykehus. Når et PPO-medlem går utenfor det godkjente nettverket av leverandører, er kostnadene vanligvis høyere.

Spesialbehandling

En av de viktigste forskjellene mellom tradisjonell erstatningsforsikring og administrerte omsorgsplaner er den måten forsikrede mottar tjenester, spesielt fra medisinske spesialister. Administrerte helseplaner krever ofte at pasienten får en henvisning fra en utpekt primær lege.Med tradisjonell erstatningsforsikring kan forsikringstaker velge mellom spesialister og endre primærleger hvis ønskelig.