Hva er kvalitetskontroll med funksjonshemning?

Fokuset på kvalitetssikring av sosial sikkerhet kan påvirke en fordelsbeslutning, men det er ikke rettet mot deg spesifikt. I stedet er fokuset på kravsansvarlig som har ansvaret for å evaluere søknaden din for uførhetstrygd eller tilleggsinntekter for sikkerhetsinntekter. Årsaken er at krav eksaminatorer er tredjepartsentreprenører, ikke ansatte i Social Security Administration. En kvalitetssikringsundersøkelse gjennomført av en SSA-medarbeider bidrar til å sikre at tredjepartsundersøkere følger føderale retningslinjer ved behandling av applikasjoner.

Om Quality Review Board

Ansatte i funksjonshemmede og tilleggsavhengige sikkerhetsinntektsavdelinger i SSA Office of Quality Review evaluerer tilfeldig utvalgte fordeler søknader fra hvert av regionens regionale arbeidsdepartementer for funksjonshemmede. I henhold til Disability Secrets er det valgt å gjennomgå en av de 100 søknadene som aksepteres ved hvert feltkontor.

Det tilfeldige utvalget finner sted etter at undersøkelsesutøveren har fullført verifisering og godkjenning eller avvisning av et søknad, men før søknaden sendes til SSA for sluttbehandling. Hvis søknaden din mottok en innledende godkjenning, vil fordelene ikke begynne før kvalitetsrevisjonen er fullført. Det er heller ingen fast tidsramme for en SSA-eksaminator for å fullføre en kvalitetsrevisjon og varsle om styrets beslutning. Avhengig av hva vurderingen avslører, kan prosessen ta noen uker eller måneder.

Kvalitetsrevurderingsprosedyrer

Spesifikke gjennomgangsprosedyrer er avhengig av om du søker om funksjonshemming eller tilleggsavgift for sikkerhetsinntekt. Ifølge SSA består vurderinger generelt av interne dokumentrevurderinger og telefon- eller postpostintervjuer. En anmelder har muligheten til å kontakte deg og enhver tredjeparts informasjonskilde, for eksempel din lege.

For en funksjonshemmede søknad er fokuset på å sørge for at:

• Din fil inneholder den nødvendige dokumentasjonen og medisinsk bevis for å støtte undersøkelsens endelige beslutning
• Skadekontrolløren evaluerte alle medisinske bevis på riktig måte
• Undersøkeren benyttet korrekt medisinsk-yrkesnettet regler for søkere hvis funksjonshemming ikke samsvarer med en medisinsk nedsatt skade, også kjent som en "Blue Book" eller en liste over verdifall nøyaktig
• Undersøkeren benyttet den korrekte funksjonelle kapasitetsrangeringen i henhold til din gjenværende funksjonsevne (evnen til å utføre viktige arbeidsaktiviteter) til tross for funksjonshemming

For en tilleggsavkastningsvurdering, kontrollerer en SSA-anmelder også inntekts- og eiendomsinformasjon for å sikre at søknaden din virkelig oppfyller kravene til SSI-krav.

Utfall og konsekvenser

En kvalitetsanmeldelse kan ha ett av tre mulige utfall:

• Granskeren kan samtykke med kravets undersøkelsesavgjørelse og enten godkjenne eller nekte søknaden din.
• Granskeren kan reversere en undersøkers beslutning om å tildele eller nekte fordeler.
• Granskeren kan forsinke å ta en endelig avgjørelse og i stedet sende søknaden tilbake til saksbehandleren. Dette er vanlig i situasjoner som et program med manglende papirarbeid eller det riktige. dokumentasjon. Granskeren fullfører når du retter feilene.

Tiltalende kvalitetsbeslutning

Du har rett til å klage på en kvalitetsrevisjonsbeslutning. Innkallingen til benektelsesbrev fra SSA skisserer trinnene og beskriver klageprosessen.

Det første trinnet innebærer vanligvis en gjennomgang av kravet ditt fra start til slutt. Hvis dette resulterer i et annet nektelse, har du 60 dager til å be om en høring før en advokat ansatt av SSA-kontoret for funksjonshemmedeutredning og gjennomgang, kjent som en administrativ rettdommer.

Selv om omtrent 67 prosent av alle søkere vinner sin appelsakssak, ifølge Nolo, kan du be om et Appelråds gjennomgang hvis du mister. Appelrådene velger imidlertid bare tilfeldig tilfeller for gjennomgang. Hvis du er valgt, rapporterer Nolo at bare ca 2 til 3 prosent av søkerne vinner saken.

Hvis alt annet feiler, som en siste utvei, kan du ansette en advokat og sende en søksmål i en føderal domstol.